2025 기초생활수급자 병원비 혜택 총정리! 외래·입원비 걱정 끝나는 의료급여제도

기초생활수급자 병원비 혜택 중 가장 핵심적인 항목은 바로 외래 진료와 입원 진료 시 본인부담금입니다.

이 항목은 의료급여 제도에 따라 1종과 2종 수급자로 나뉘며, 병원 등급에 따라 부담 비용이 달라지는 구조를 가지고 있습니다.

 

기초생활수급자로서 병원을 자주 이용하거나, 약값이 반복적으로 발생하면 생각보다 본인부담금이 누적되어 부담이 커질 수 있습니다.

 

이런 분들을 위해 마련된 제도가 바로 ‘본인부담금 보상제’와 ‘본인부담금 상한제’입니다.

이 글에서는 의료급여 1종·2종 수급자 각각의 보상 기준과 자동 환급 방식, 실제 적용 예시까지 구체적으로 설명드리겠습니다.

 

 

외래 진료 본인부담금 정리

1. 외래 진료 본인부담금 표 (2025년 기준)

진료기관	의료급여 1종	의료급여 2종
의원	1,000원 정액	1,000원 정액
병원	1,500원 정액	진료비의 15% 정률
종합병원	2,000원 정액	진료비의 15% 정률
약국	500원 정액	500원 정액 + 의약품 본인부담 15%

※ 의료급여 1종은 대부분 정액, 2종은 정률제가 적용되어 부담 비율이 병원 등급에 따라 상승합니다.

 

외래진료 본인부담금 상세 설명

🔹 의원 진료

• 1종/2종 동일하게 1,000원만 부담합니다.
• 감기, 고혈압, 당뇨 등 일상 질환은 주로 ‘의원급’에서 진료받게 되므로, 저비용 구조입니다.

 

🔹 병원 진료

• 1종 수급자는 정액 1,500원만 부담.
• 2종 수급자는 총 진료비의 15%를 본인 부담하게 됩니다.
• 예시: 진료비 50,000원 → 7,500원 부담.

 

🔹 종합병원/상급종합병원

• 1종 수급자: 2,000원 정액
• 2종 수급자: 15% 정률 부담
• 예시: 진료비 100,000원 → 15,000원 부담

 

🔹 약국 이용 시

• 1종 수급자는 약국 이용 시 500원만 부담
• 2종 수급자는 500원 + 의약품 본인부담 15%
• 예시: 약값 10,000원 → 500원 + 1,500원 = 총 2,000원

 

의료급여 이용 시 유의사항

• 반드시 지정된 의료급여기관을 이용해야 하며, 의원 → 병원 → 종합병원 등 단계별 진료체계 준수가 필요합니다.
• 종합병원이나 대학병원을 직접 방문하고 싶다면 의료급여 의뢰서 또는 진료의뢰서를 사전 발급받아야 합니다.
• 의료급여 의뢰서를 제출하지 않고 고위험 병원을 직접 방문하면, 전체 진료비가 본인 부담으로 전환될 수 있습니다.

 

입원 진료 본인부담금 정리

2. 입원 진료 본인부담금 표

구분	의료급여 1종	의료급여 2종
입원 진료	전액 국가부담	입원비의 10% 본인 부담

 

입원 진료 본인부담금 상세 설명

🔹 1종 수급자

• 입원비는 전액 국가에서 지원합니다.
• 중증질환자, 중증장애인, 희귀난치질환자 등 의료취약계층에 해당하는 경우가 많기 때문에 부담 제로 정책이 적용됩니다.

 

🔹 2종 수급자

• 입원 총 진료비의 10%를 본인이 부담
  예시: 입원비 1,000,000원 → 100,000원 본인 부담
• 다만, 일정 한도 초과 시 본인부담금 보상제 및 재난적의료비 지원을 받을 수 있어, 실제 체감 부담은 크지 않을 수 있습니다.

 

본인부담금 보상제란?

 

본인부담금 보상제는 일정 기간 동안 본인부담 의료비가 일정 금액을 초과하면, 초과 금액에 대해 일부 또는 전부를 국가가 보전해주는 제도입니다.

 

✅ 본인부담금 보상 기준 요약표

수급자 유형	기간 기준	초과 기준	지원 내용
1종 수급자	30일 기준	2만 원 초과	초과분의 50% 환급
		5만 원 초과	전액 환급
2종 수급자	30일 기준	20만 원 초과	초과분의 50% 환급
	연간 기준	80만 원 초과	초과 전액 환급

 

 

본인부담금 유형별 상세 설명

🔹 의료급여 1종 수급자
외래 진료비나 약값 등 30일 누적 본인부담금이 2만 원을 초과하면,
초과분의 50%를 국가가 보전합니다.
5만 원 초과 시에는 전액 지원, 즉 그달 부담금 전액이 환급 대상이 됩니다.

 

🧾 예시:
3월에 의원 4회 방문, 종합병원 진료 2회 → 본인부담금 총액 53,000원
→ 2만 원 초과분 33,000원의 50%인 16,500원 환급
→ 5만 원 초과 시점인 경우 53,000원 전액 환급 대상

 

🔹 의료급여 2종 수급자
외래 진료와 입원 등으로 30일간 본인부담금이 20만 원을 초과하면,
초과분의 50%를 환급합니다.
1년 동안 누적 본인부담금이 80만 원을 넘으면 초과분 전액 환급합니다.

 

🧾 예시:
6월 중 입원 2회, 종합병원 진료 3회 → 본인부담금 215,000원
→ 20만 원 초과분 15,000원의 50%인 7,500원 환급

 

✅ 환급 방식: 복잡한 신청 NO! 자동 적용 YES!

가장 큰 장점은 복잡한 서류 제출이나 신청 절차가 필요 없다는 점입니다.

의료기관에서 진료 받은 내역이 자동으로 보건복지부 시스템에 누적되고, 기준 초과 여부가 판별되면 국가가 자동으로 환급을 진행합니다.

환급금은 건강보험공단 또는 복지급여 계좌를 통해 자동 입금됩니다.

 

🛠️ 단, 최초 등록된 계좌 정보가 다르거나 누락된 경우 환급이 지연될 수 있으므로, 복지로 또는 주민센터를 통해 계좌를 반드시 최신 정보로 등록해 두세요.

 

기초생활수급자 병원비 신청 방법 & 자주 묻는 질문(FAQ)

✅ 신청 절차

1. 주소지 관할 주민센터 또는 복지로(www.bokjiro.go.kr)에서 의료급여 신청

2. 보건복지부의 소득·재산 조사 후 의료급여 대상자 확정

3. 1종 또는 2종 수급자로 분류 → 의료급여증 발급 → 병원 이용 가능

 

❓ 자주 묻는 질문

Q1. 의료급여 대상자인데 타 지역 병원도 이용 가능한가요?
→ 가능합니다. 단, 요양병원 등 일부 병원은 의료급여 의뢰서 필요합니다.

Q2. 부양의무자 기준이 여전히 적용되나요?
→ 2021년 이후 일부 폐지됐으며, 65세 이상 노인, 중증장애인 등은 제외 대상입니다.

Q3. 입원 중 중증 수술 받으면 추가 지원도 가능한가요?
→ 예, 재난적의료비 및 본인부담 보상제를 통해 추가 지원됩니다.

 

기초생활수급자에게 꼭 필요한 제도, 의료급여

기초생활수급자라면, 의료급여 제도를 통해 외래·입원·약값 대부분을 국가가 대신 부담해주는 것이 기본입니다.

2025년 의료급여 개편으로 인해 부담 구조가 바뀔 수는 있지만, 전체적으로 여전히 강력한 지원이 지속될 예정입니다.

 

“병원비 때문에 병원 가기 꺼려졌던 적 있다면, 오늘 이 글로 제도 활용법 제대로 익히세요!”